Experiencia inicial de la revascularización coronaria percutánea mediante el acceso transradial en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular / Initial experience of percutaneous coronary revascularization through transradial access at the Institute of Cardiology and Cardiovascular Surgery

RESUMEN Introducción: En los últimos años la utilización de la vía radial como forma de acceso para la realización de estudios diagnósticos e intervencionista ha cobrado mayor importancia e interés dentro de los servicios de cardiología intervencionista a nivel mundial. Nuestro país no escapa de este auge por la baja tasa de complicación y la mayor comodidad para el paciente. Objetivo: Caracterizar la intervención coronaria percutánea mediante la vía de acceso radial en pacientes atendidos en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Método: Estudio observacional, descriptivo, transversal. Muestra compuesta por 211 pacientes a los que se les realizó intervencionismo coronario percutáneo mediante la vía de acceso radial. Resultados: Predominó el sexo masculino (61,2 %). La edad media fue 60,1 ± 9,8 años. El Síndrome Coronario Crónico (76,3 %) fue el diagnóstico mayoritario, la hipertensión arterial el factor de riesgo más frecuente (73,9 %) y entre los antecedentes personales la cardiopatía isquémica (30,3 %). El intervencionismo de forma electiva se realizó en el 76,3 de los casos, utilizando la vía radial derecha en el 88,2 %. Se demostró enfermedad de 2 y 3 vasos en el 45,1 % de los pacientes. El proceder fue exitoso en el 96,7 % de los pacientes. Las variables que demostraron relación estadísticamente significativa con el fracaso fueron: fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 40 % (p= 0.0001), filtrado glomerular ≤ 60 ml/min (p= 0.002), antecedente de cardiopatía isquémica (p= 0.016) y presencia de enfermedad coronaria de 3 vasos (p= 0.019). Conclusiones: La intervención coronaria percutánea mediante el acceso radial en el ICCCV es segura y eficaz, con una tasa de éxito elevada y escasas complicaciones.

ABSTRACT Introduction: In recent years the use of the radial approach as a form of access for diagnostic and interventional studies has become increasingly important and of interest in interventional cardiology services worldwide. Our country has not escaped this boom due to the low complication rate and greater patient comfort. Objective: To characterise percutaneous coronary intervention using the radial access route in patients attended at the Institute of Cardiology and Cardiovascular Surgery. Methods: Observational, descriptive, cross-sectional study. The sample consisted of 211 patients who underwent percutaneous coronary intervention via the radial access route. Results: Male sex predominated (61.2%). Mean age was 60.1 ± 9.8 years. Chronic coronary syndrome (76.3%) was the most common diagnosis, hypertension the most frequent risk factor (73.9%) and ischaemic heart disease (30.3%). Elective intervention was performed in 76.3% of cases, using the right radial approach in 88.2%. Two- and three-vessel disease was demonstrated in 45.1% of patients. The procedure was successful in 96.7% of patients. Variables demonstrating statistically significant relationship with failure were: left ventricular ejection fraction < 40% (p= 0.0001), glomerular filtration rate ≤ 60 ml/min (p= 0.002), history of ischaemic heart disease (p= 0.016) and presence of 3-vessel coronary artery disease (p= 0.019). Conclusions: Percutaneous coronary intervention via radial access in ICCCV is safe and effective, with a high success rate and few complications.

Consideraciones para pacientes con enfermedades cardiovasculares durante la pandemia de la COVID-19 / Considerations for patients with cardiovascular diseases during the COVID-19 pandemic

La enfermedad infecciosa causada por el nuevo coronavirus-2019 (COVID-19), produce un síndrome respiratorio agudo con implicaciones significativas en el sistema cardiovascular tanto en los pacientes con enfermedad cardiovascular preexistente (ECV), que poseen un riesgo de empeoramiento de su enfermedad y muerte, como en los que la infección se ha asociado con múltiples complicaciones directas e indirectas cardiovasculares. Las complicaciones cardiovasculares asociadas con más frecuencia a esta entidad incluyen lesión aguda del miocardio, miocarditis, síndromes coronarios agudos, arritmias y tromboembolismo venoso. Por otra parte, las terapias empleadas para el tratamiento de la enfermedad por COVID-19 pueden tener interacciones medicamentosas con los fármacos cardiovasculares ensombreciendo el pronóstico de los pacientes. El artículo resalta las distintas recomendaciones expuestas por expertos en la literatura médica respecto a las complicaciones cardiovasculares relacionadas con el nuevo coronavirus (COVID-19)(AU)

The infectious disease caused by the new coronavirus-2019 (COVID-19), produces an acute respiratory syndrome with significant implications for the cardiovascular system both in patients with pre-existing cardiovascular disease (CVD), who have a risk of worsening their disease and death, such as those in which the infection has been associated with multiple direct and indirect cardiovascular complications. The cardiovascular complications most frequently associated with this entity include acute myocardial injury, myocarditis, acute coronary syndromes, arrhythmias, and venous thromboembolism. Furthermore, the therapies used to treat COVID-19 disease may have drug interactions with cardiovascular drugs, darkening the prognosis of the patients. The present work attempts to highlight the different recommendations made by experts in the medical literature regarding cardiovascular complications related to the new coronavirus (COVID-19)(AU)

Initial experience of cardiac catheterization through distal radial access in a femoralist center / Experiencia inicial de cateterización cardiaca mediante acceso radial distal en un centro femoralista

Objective: to share our experience in the radial distal approach to perform coronary angiography and / or dilation of coronary stenosis. The initial results are exposed in the access of the distal radial artery or in the so-called anatomical "snuff box". Methods: The left or right radial distal artery was used as an access site in 6 patients admitted to the Institute of Cardiology and Cardiovascular Surgery for coronary angiography and dilatation of coronary stenosis between May 6 and June 6 of 2019. All with pulse present in their distal radial artery. In the laboratory, they had the access arm flexed with respect to the homolateral shoulder so that the hand was placed on their contralateral groin. In all cases, the operator was placed on the right side of the patient, to perform coronary angiography and / or dilation of coronary stenosis. During the hospital stay, the main demographic characteristics and complications were recorded. Results: the average age of the patients was 72 +/- 10 years and 83.3 percent were men. We use the Judkins and Amplatz 6 and 5 French catheters for the procedures. Five admitted with the diagnosis of angina and one with severe aortic valve stenosis. In 5 patients, distal transradial coronary angiography was successfully performed. Only one patient experienced distal radial spasm, using in this case the ipsilateral proximal radial access, without making it necessary to approach the femoral artery. In total, 4 patients had coronary intervention, performing successfully in the 4 patients. The right coronary artery was the artery that required most of the intervention (3 patients). There were no cases of occlusion of the radial arteries, no hematoma of the hand, of the B.A.R.C scale greater than 1 was observed in any patient. Numbness of the hand was documented in none. The radial introducer was removed at the end of the procedure. Hemostasis was achieved with manual compression. Conclusion: the distal radial approach is feasible in a selected group of patients as a procedure for coronary angiography and dilatation of coronary stenosis(AU)

Objetivo: compartir nuestra experiencia en el abordaje radial distal para realizar la angiografía coronaria y/o la dilatación de la estenosis coronaria. Se exponen los resultados iniciales en el acceso de la arteria radial distal o en la llamada "tabaquera" anatómica. Métodos: se utilizó la arteria radial distal izquierda o derecha como sitio de acceso en 6 pacientes ingresados en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular para angiografía coronaria y dilatación de estenosis coronaria del 6 de mayo al 6 de junio de 2019. Todos los pacientes tenían pulso en la arteria radial distal. En el laboratorio, se les flexionó el brazo de acceso con respecto al hombro homolateral de modo que la mano descansara sobre la ingle contralateral. En todos los casos, el técnico se situó a la derecha del paciente para realizar la angiografía coronaria y/o dilatación de la estenosis coronaria. Durante la estancia de los pacientes en el hospital, se registraron sus principales características demográficas y complicaciones. Resultados: la edad promedio de los pacientes fue de 72 +/- 10 años y 83,3 por ciento eran hombres. Usamos catéteres franceses Judkins y Amplatz 6 y 5 para los procedimientos. Cinco pacientes habían sido ingresados con un diagnóstico de angina y uno con estenosis valvular aórtica severa. La angiografía coronaria transradial distal fue exitosa en 5 pacientes. Solo un paciente experimentó un espasmo distal radial, usándose en ese caso el acceso radial proximal ipsilateral sin que fuera necesario abordar la arteria femoral. Un total de 4 pacientes se sometieron a intervención coronaria, la que fue exitosa en los 4. La arteria coronaria derecha fue la que requirió la mayor parte de la intervención (3 pacientes). No hubo ningún caso de oclusión de las arterias radiales ni de hematoma de la mano. Tampoco se observó un valor de la escala BARC mayor de 1 en ningún paciente. No se documentó entumecimiento de la mano en ningún paciente. El introductor radial se retiró al final del procedimiento. La hemostasia se alcanzó mediante compresión manual. Conclusión: el abordaje radial distal es factible en un grupo seleccionado de pacientes como procedimiento para la angiografía coronaria y la dilatación de la estenosis coronaria(AU)